Abstract
Objective
To determine the natural incidence of thromboembolic complications and the effect of thromboprophylaxis associated with elective spinal surgery.
Data sources
A search of the MEDLINE database, using the key words anticoagulation, deep vein thrombosis (DVT) and spine, alone and in different combinations. Individual journals were also searched. Articles investigating the incidence or treatment (or both) of thromboembolism in elective spinal surgery were identified.
Study selection
Studies describing elective spinal surgery. The type of surgery, days of recumbency, methods of thromboprophylaxis, study design, surveillance methods, rates of DVT and pulmonary embolism (PE), and type and rates of complications of thromboprophylaxis were determined.
Data extraction
Single observer.
Data synthesis
Only 15 studies were found. Most were of poor statistical quality: 5 were level IV quality (nonrandomized, historic controls), 8 were level V quality (no controls, cases series), 1 was a level III study (nonrandomized, contemporaneous controls) and 1 was a level II study (small randomized study, moderate to high risk of error). The raw incidence of thromboembolic complications derived from these studies was 7.1% (14.1%) (mean [and SD]). However, because of the poor quality of these studies, this figure is suspect.
Conclusions
The true incidence of thromboembolic complication in spinal surgery remains unknown. Recommendations for thromboprophylaxis cannot be made from the findings of these studies. There is a need for a well-designed, randomized controlled study to define the efficacy of thromboprophylaxis in elective spinal surgery.
Abstract
Objectif
Déterminer l’incidence naturelle des complications thrombo-emboliques et les effets de la thromboprophylaxie liés à une intervention chirurgicale élective à la colonne vertébrale.
Sources de données
Recherche effectuée dans la base de données MEDLINE au moyen des mots «anticoagulation», «deep vein thrombosis (DVT)» et «spine», seuls et combinés de diverses façons. On a aussi effectué des recherches dans certaines revues et trouvé des articles portant sur l’incidence ou le traitement (ou les deux) de la thrombo-embolie dans des cas d’intervention chirurgicale élective à la colonne vertébrale.
Sélection d’études
Études décrivant une intervention chirurgicale élective à la colonne vertébrale. On a déterminé le type d’intervention chirurgicale, la durée du maintien en position couchée, les méthodes de thromboprophylaxie, la conception de l’étude, les méthodes de surveillance, les taux de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire, ainsi que les types et les taux de complications de la thromboprophylaxie.
Extraction de données
Observateur unique.
Synthèse des données
On n’a trouvé que 15 études, dont la qualité statistique était médiocre dans la plupart des cas : elle était de niveau IV (non randomisée, témoins historiques) dans 5 cas, de niveau V (aucun témoin, étude de cas) dans 8 cas, il y avait une étude de niveau III (non randomisée, témoins contemporains) et une autre de niveau II (étude randomisée d’envergure restreinte, risque d’erreur moyen à élevé). L’incidence brute de complications thrombo-emboliques dérivée de ces études s’est établie à 7,1 % (14,1 %) (moyenne [et ET]). À cause de la qualité médiocre de ces études, ces chiffres sont douteux.
Conclusions
L’incidence réelle des complications thrombo-emboliques en cas d’intervention chirurgicale à la colonne vertébrale demeure inconnue. On ne peut formuler de recommandation sur la thromboprophylaxie à partir des résultats de cette étude. Il faut procéder à une étude contrôlée randomisée bien conçue pour définir l’efficacité de la thromboprophylaxie dans les cas d’intervention chirurgicale élective à la colonne vertébrale.
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